SGK Tarafından Karşılanmayan Kanser İlacı Davası 2025

Kanser ilacı davası, kanser ilaçlarının pahalı olması ve SGK tarafından karşılanmaması nedeniyle hastaların bu ilaç bedellerini SGK’nın karşılaması için açılan bir davadır. Akıllı ilaçlar birçok kanser hastalığının tedavisi içim çözüm olmasına rağmen SGK bu ilaçları karşılamamaktadır. Vatandaşlar bu ilaçların bedellerinin karşılanması için SGK’ya dava açmak zorunda bırakılmaktadır. Rize avukat Yusuf İslam Balcı olarak müvekkillerimizin SGK’ya karşı açacakları davalarda hukuki destek sağlıyoruz. Bu konuda bilgi almak için bizimle iletişime geçebilirsiniz.

Kanser İlacı Davasında Yapılacak İşlemler

Ana Noktalar:

• SGK tarafından bedeli karşılanmayan kanser ilaçları için kanser ilacı davası açılabilir.
• İlk yapılması gereken şey SGK’ya ilacın bedelinin karşılanması için başvuru yapıp ret cevabı almak.
• Dava, İş Mahkemesi (SSK/Bağ-Kur) veya İdare Mahkemesi (memurlar) gibi uygun mahkemede açılır.
• Ara karar (ihtiyati tedbir) ile dava süresince ilaç bedelinin SGK tarafından karşılanması talep edilebilir. Böylece dava sonucu beklenmeden hasta hemen ilacı kullanmaya başlayabilir.
• Sürecin hızlı ve doğru ilerlemesi için avukat desteği almanızı öneririz; belgelerinizin eksiksiz olması için doğru yönlendirme yapılması çok önemlidir.

SGK’ya Başvuru Süreci:
Hasta önce SGK’ya ilaç bedelinin karşılanması için başvuru yapmalıdır. Başvuruda reçete, ilaç kullanım raporu ve endikasyon dışı kullanım onayı gibi belgeler gerekir. SGK genellikle başvuruyu reddetmektedir, bu ret dava açmak için şarttır. Ret kararı çok hızlı bir şekilde verilmektedir.

Dava Açma ve Mahkeme Seçimi:
Ret kararı aldıktan sonra kanser ilacı davası açılır. SSK/Bağ-Kur sigortalıları için İş Mahkemesi, memurlar için İdare Mahkemesi davanın açılacağı mahkemedir. Dava sırasında, mahkemeden ihtiyati tedbir talep edilerek dava sonuçlanana kadar ilaç bedelinin SGK tarafından karşılanması sağlanabilir. Yargıtay aksi görüşte olsa da yerel mahkemeler ihtiyati tedbir kararları vermektedir.

İlaç Bedelleri Çok Yüksek:
İlaçlar (örneğin Keytruda, Opdivo) çok pahalı ilaçlardır; 2024 fiyatları 50.000 TL’yi aşmaktadır. İlaç bedellerinin bu denli fazla olması, hastalar için büyük bir yük oluştmakta ve mahkemeler genellikle yaşam hakkını göz önünde bulundururak karar vermektedir.

Dava Süreci

Kanser tedavisi, özellikle immünoterapi ve akıllı ilaçlar gibi yenilikçi yöntemler gerektirdiğinde, yüksek maliyetler doğurabilir. Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), özellikle endikasyon dışı kullanımlar için bazı kanser ilaçlarını ödeme kapsamına almamaktadır. Bu durum, hastaların yaşam hakkını koruma adına hukuki yollara başvurmasını zorunlu hale getirmiştir. Yazımızın devamında, bu davaların hukuki sürecini, ilgili mevzuatı ve mahkeme uygulamalarını ortaya koymaktadır.

Hukuki Çerçeve

Anayasal Dayanak: Yaşam Hakkı

Türk Anayasası’nın 17. maddesi, herkesin yaşam hakkına sahip olduğunu ve sağlık hizmetlerine erişimin bu hakkın bir parçası olduğunu düzenlemiştir. Anayasa Mahkemesi kararları, sağlık hizmetlerine erişimin engellenmesinin yaşam hakkı ihlali olarak değerlendirilebileceğini vurgulamaktadır. Bu, SGK’nın karşılamadığı kanser ilaçları için kanser ilacı davası açmada temel hukuki dayanak oluşturur.

SGK’nın Rolü ve Sınırlamaları

SGK, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu kapsamında sağlık hizmetlerini finanse eder. Ancak, bazı kanser ilaçları, özellikle endikasyon dışı kullanımlar veya ödeme listesinde yer almayanlar, SGK tarafından karşılanmaz. Bu durum, hastaları kanser ilacı davası açmak için mahkemeye başvurmaya zorunlu hale getirmiştir.

Dava Süreci Adım Adım

1. SGK’ya Başvuru

Kanser ilacı davasının ilk adımı, SGK’ya ilaç bedelinin karşılanması için yazılı başvuru yapmaktır. Başvuruda aşağıdaki belgeler sunulmalıdır:

SGK genellikle başvuruyu reddeder; bu ret, dava açmak için ön şarttır. Ret kararı olmadan dava açılırsa, dava şartı yokluğundan reddedilebilir.

2. Mahkemeye Dava Açma

Ret aldıktan sonra dava açılır. Mahkeme seçimi, sigorta türüne göre değişir:

Dava, SGK’nın ret kararının iptali için idari işlem iptali davası niteliğindedir. Yetkili mahkeme, ret kararını veren SGK şubesinin bulunduğu yerdeki mahkemedir.

3. Ara Karar (Ihtiyati Tedbir) Talebi

Kanser ilacı davası açılırken, mahkemeden ihtiyati tedbir talep edilmelidir. Bu, dava sonuçlanana kadar ilaç bedelinin SGK tarafından karşılanmasını sağlar. Ara karar, özellikle hastanın durumu kritikse, mahkeme tarafından genellikle kabul edilir. Bu süreç, hastanın tedaviye erişimini hızlandırır ve yaşam hakkını korur.

Mahkeme Uygulamaları ve Örnek Kararlar

Mahkemeler, hastanın yaşam hakkını göz önünde bulundurarak karar verir. Örneğin, İstanbul Bölge İdare Mahkemesi’nin 2022/232 E, 2022/429 K numaralı dosyasında (Karar Tarihi: 08/03/2022), TİTCK’nin endikasyon dışı kullanım onayı vermemesine rağmen hasta lehine karar verilmiştir. Yine, Yargıtay kararları, ilacın bilimsel etkinliği ve hastanın durumu göz önüne alındığında SGK’nın ödeme yapması gerektiğini vurgulamaktadır (Yargıtay Kararı).

Mali Yük ve İlaç Fiyatları

SGK tarafından karşılanmayan ilaçların maliyeti oldukça yüksektir. 2023-2024 fiyatlarına göre bazı örnekler:

Bu yüksek maliyetler, hastalar için büyük bir finansal yük oluşturmakta ve mahkemelerin kararlarında etkili olmaktadır.

Hasta Vefatı Durumunda Süreç

Hasta dava sürecinde vefat ederse, ana talep (gelecekteki ilaç bedellerinin karşılanması) düşer. Ancak, daha önce ödenen ilaç bedellerinin iadesi talebi, mirasçılar tarafından devam ettirilebilir. Mirasçılar, dava sürecine katılmalı ve HMK 55. madde uyarınca haklarını savunmalıdır.

Sonuç ve Öneriler

SGK tarafından karşılanmayan kanser ilacı davası süreci, zaman alıcı ve karmaşık olabilir. Hastalar, sağlık hukuku veya idari hukuk alanında uzman bir avukatla çalışarak haklarını daha etkili bir şekilde savunabilir. Belgelerin eksiksiz olması, özellikle endikasyon dışı kullanım onayı ve doktor raporları, tedbir kararı, hastanın tedaviye erişimini sağlayarak yaşam hakkını korur.

Bu süreçte, hastaların ve yakınlarının hızlı hareket etmesi kritik öneme sahiptir. Hukuki destek almak, hem süreci hızlandırmak hem de olası hataları önlemek için Rize avukat Yusuf İslam Balcı ile iletişime geçebilirsiniz.